Печень у человека. Где находится, функции, анатомия, симптомы заболеваний, лечение

Одним из самых сложных в диагностике и лечении органов у человека является печень. Несмотря на то, что современные диагностические методики находятся на высоком уровне, поставить правильный диагноз патологий этого органа достаточно сложно.

Функции печени

Печени по праву физиологи отводят главную роль в обмене веществ. Особенно если это касается метаболизма белков, углеводов, жировых соединений.

Неоценимо участие органа в углеводном обмене. Глупо сегодня с учетом имеющейся доступной информации считать, что за обмен сахаров отвечает только поджелудочная железа и секретируемый ею инсулин.

Печень принимает участие в таких важных процессах, как гликолиз (распад глюкозы до более простых соединений с выделение энергии) и глюконеогенез (синтез глюкозы из неуглеводных метаболитов). Роль органа заключается в образовании ферментных систем, участвующих и регулирующих в гликолизе и гликонеогенезе.

Липидный обмен также находится под “строгим контролем” гепатоцитов (печеночных клеток). Они участвуют как в процессах распада, так и создания новых сложных веществ из простых.

Печень у человека находится в брюшной полости. Анатомическая близость к органам пищеварения объясняет роль органа в процессах переваривания. В гепатоцитах происходит формирование желчи, которая по внутрипеченочным желчевыводящим путям попадает в желчный пузырь, а далее в двенадцатиперстную кишку.

Печень является своеобразной фабрикой по производству гормонально активных веществ. Поэтому опосредованно можно говорить о том, что описываемый орган — участник всех видов обмена.

В печени образуется огромное количество белков — ферментов, переносчиков и транспортеров. Недаром ее называют белок — синтетическим органом. Здесь же образуются многочисленные факторы свертывания крови, что обусловливает важную роль печени в гемостазе (поддержании жидкого состояния крови в нормальных условиях и формировании тромбов в случае необходимости остановки кровотечения).

Печень — один из главных органов детоксикации. Очень много лекарственных препаратов, попадая в кровоток, подергаются преобразованию именно в гепатоцитах, а затем реализуют свой эффект.

Печеночные клетки и ферменты, ими синтезируемые, участвуют в орнитиновом цикле с образованием конечного продукта обмена — мочевины. Поэтому цикл называется иначе мочевинным. Суть — выведение азотистых оснований (продуктов белокового обмена) именно через печень.

Строение

Это непарный паренхиматозный орган, который в своей структуре не имеет полостей. Зато достаточно обильно снабжается кровью. В печени обнаруживается так называемая чудесная сеть анастомозов между венозными капиллярами разных систем: воротной и нижней полой вены.

Состоит печень из 2 долей: правая и левая. Первая гораздо больше. Для хирургов удобнее делить орган топографически на сегменты. Их насчитывают восемь.

Структура печени представляет собой совокупность гепатоцитов — печеночных клеток, выполняющих основные функции. Между ними — желчные ходы и кровеносные капилляры. Структурно функциональной единицей печени принято считать дольку. Она содержит ветвь печеночной артерии, обе вены и желчные ходы.

Снаружи печень покрыта плотной прочной капсулой Глиссона. Именно при ее натяжении возникает дискомфорт и боль в правом подреберье.

Ближе к воротам печени (место впадения магистральных сосудов) расположен желчный пузырь и внепеченочные желчные ходы. Печень у человека находится под диафрагмой. От грудной полости она отграничена именно этой мышцей. Брюшиной орган покрыт мезоперитонеально: с двух сторон.

Сверху и слева к печени прилежит желудок и головка поджелудочной железы. По задней поверхности она соприкасается с правой почкой. Снизу — с многочисленными петлями тонкой кишки.

Виды заболеваний

Существует более 5 десятков болезней, разных по характеру, причине и механизмам возникновения, проявлениям и подходам к лечению. На сегодня достоверно известно, что с возрастом каждый 3 человек страдает патологией описываемого органа.

Самые сложные в плане терапии болезни — наследственные. Предугадать или предсказать их появление, а тем более провести их профилактику, практически невозможно.

Недоразвитие органа (его гипоплазия) лечится либо пересадкой во взрослом возрасте, либо проведением заместительной терапии, что крайне сложно. Потому, что нужно воздействовать на все виды обмена. Аплазия (полное отсутствие органа) — ситуация редкая, с жизнью несовместимая.

Не только врожденное поражение печени влияет на ее работу. Существует такое состояние, как атрезия желчных ходов. Оно является врожденным и в определенный момент проявляется печеночными симптомами.

Наследственная патология может касаться ферментных систем. Так, нарушение обмена пигментных соединений (билирубина) и меди, вызывает нарушение работы и снижение функции печени. Это известные доброкачественные гипербилирубинемии, а также болезнь Вильсона — Коновалова.

Воспалительные заболевания представлены наиболее широкой группой. Это и гепатиты вирусной этиологии, и воспалительные изменения, вызванные паразитами. Особая группа — гнойное расплавление печеночной ткани или абсцессы. Эта патология лечится исключительно с помощью оперативного вмешательства в условиях хирургического отделения.

Аутоиммунные заболевания печени и гепатодуоденальной зоны — не редкость на сегодня. Это связано с улучшением диагностических систем, накоплением знаний, информации и развитием медицины в целом. Но этиология (причины) и механизмы развития изучены пока не полностью, оттого и страдает такой аспект, как лечение аутоиммунной патологии печени.

Несмотря на то, что медицина давно шагнула вперед в лечении инфекционных заболеваний, еще не канули в лету такие болезни, как туберкулез и сифилис. Бледная терпонема и палочка Коха все еще вызывают неспецифическое воспаление в тканях печени.

Сосудистое поражение более типично для пожилых пациентов с уже имеющимся отягощенным анамнезом. Так, кардиальный цирроз является осложнением сердечной недостаточности, возникающей в свою очередь в результате гипертонии, ишемической болезни сердца или пороков клапанного аппарата. Сюда же относят портальную гипертензию, тромбоз вен гепатопанкреатодуоденальной зоны, различные фистулы.

Кроме вышеуказанных различают еще и такие группы патологий:

• опухоли;
• кисты;
• жировая инфильтрация или стеатогепатоз (ожирение печени);
• травмы.

Отдельно рассматривают цирроз печени с развитием осложнений комы и энцефалопатии.

Симптомы

Печень при заболеваниях, связанных с воспалением или полнокровием органа, вызывает у человека ощущение тяжести в правой подреберной области (там, где она находится). Ощущение может быть разным: от легкого дискомфорта до выраженных болей.

Если причина кроется в заболевании желчного пузыря (спазм сфинктера, дискинезия, желчнокаменная болезнь), то описываемый дискомфорт связан с приемами пищи и усиливается после погрешности в диете.

Гепатиты, обострение жирового гепатоза и отраженные боли при болезнях желчного пузыря, сопровождаются диспептическими явлениями:

1. Отрыжка.
2. Тошнота.
3. Рвота.
4. Горечь во рту.
5. Снижение аппетита вплоть до анорексии.
6. Жидкий или полуоформленный стул.

При пальпации правого подреберья чувствуется болезненность. Если причина в патологии желчного пузыря, то становится положительным симптом Ортнера (болезненное поколачивание правой реберной дуги).

При хроническом поражении печени постепенно нарушаются все виды обмена. Это находит отражение на коже. Есть так называемые «печеночные стигмы». Самая известная — сосудистые звездочки.

Так называют ярко — розовые или сиреневые «паучки», расположенные у женщин в зоне декольте, а у мужчин на лице, щеках. Появление этих сеточек связано с увеличением содержания эстрогена, который не успевает метаболизироваться пораженной печенью. Большой процент случаев связан с чрезмерным употреблением алкоголя.

Печеночные ладони — следующий признак хронической патологии органа. Иное название симптома — пальмарная эритема, то есть покраснение ладоней. Оно стойкое, не усиливается и не ослабевает в зависимости от окружающих условий.

Кожа в целом у людей с болезнями печени выглядит весьма характерно. Она имеет желтоватый, шафрановый (грязно—желтый), иногда даже зеленый цвет. Склеры глаз тоже иктеричны, иногда субиктеричны.

При нарушении функций печени отмечается ухудшение течения псориаза. Шелушащиеся бляшки приобретают тенденцию к слиянию. В целом становится сложнее достичь ремиссии, или эти светлые промежутки становятся короче.

В терминальной стадии недостаточности функции печени возможно появление папулезной или вовсе полиморфной (разнородной сыпи). Избавиться помогают только глюкокортикоиды, но ненадолго.

Кожный зуд — очень частый спутник печеночных заболеваний. Возникает он чаще на туловище и шее. Очень плохо реагирует на симптоматическое лечение антигистамиными препаратами. Усиливается кожный зуд в ночное время. Иногда помогает фенобарбитал или другие представители барбитуратов.

При поздних стадиях нарушается структура сна. Усиливается сонливость днем, а в ночное время наоборот увеличивается активность. А в дневные часы снижается работоспособность и концентрация внимания.

Язык меняется, он становится обложенным неприятным, рыхлым белым или желтоватым налетом. Сглаживаются вкусовые сосочки, язык становится словно лакированным, полированным. На нем видны отпечатки зубов.

Из-за снижения синтеза белка, в крови циркулирует меньше факторов свертывания, поэтому возможно появление синячков. Беспокоят носовые, десневые и другие кровотечения.

Нарушается пищеварение. При патологии печени пища хуже переваривается, так как пораженными клетками печени вырабатывается меньше ферментов и прочих вспомогательных белков.

Беспокоит диарея с так называемым «жирным», блестящим от высокого содержания липидов, стулом. При болезнях желчного пузыря кал может вовсе обесцветиться. Параллельно темнеет моча, меняется ее консистенция за счет того, что она более пенистая и содержит больше желчных кислот.

Причины заболеваний

Первая по распространенности причина патологии — вирусная. В первую очередь, это вирусы гепатита. Передаются они разными путями, тяжесть и характер течения вызываемого заболевания тоже отличаются.

Гепатит А — всем известная болезнь Боткина, или желтуха. Это карантинное заболевание. Вызвано вирусной частицей. Протекает довольно благоприятно, без формирования цирроза и выраженной недостаточности функции органа. В большинстве случаев этим заболеванием страдают в детском возрасте, попадая в детские дошкольные или школьные учреждения.

Гепатитом «В» заражаются уже более взрослые пациенты. Это гемоконтактное заболевание, связанное с непосредственным контактом со слизистой оболочкой или биологическими жидкостями.

Болезнь, также не склонная к тяжелому течению, на сегодня поддается этиотропному лечению. Более агрессивен фульминантный гепатит, когда кроме вируса гепатита В, присоединяется сателлитная Е частица. Не исключены летальные исходы.

Гепатит С протекает поначалу совсем незаметно. Но исход заболевания один — цирроз, выраженная печеночная недостаточность. “Ласковый убийца” может “молчать” год, два и более.

Все зависит от изначальных характеристик иммунной системы и пути передачи вируса. Несмотря на возможное излечение от вируса, заболевание остается опасным и коварным, потому что именно этот вид гепатита является основной причиной формирования цирроза печени.

Кроме вирусов гепатита, среди этой группы инфекционных агентов, вызывающих воспаление печеночной ткани, выделяют следующие вирусы:

• цитомегаловирус;
• вирус Эпштайн-Барра;
• герпес-вирусы;
• аденовирусные частицы;
• энтеровирусы.

Печень выполняет в организме у человека функцию фильтра. Большая часть поступающих веществ извне, и синтезируемых внутри, попадают именно в этот орган, где находятся системы, отвечающие за выработку необходимых ферментов.

Алкоголь метаболизируется исключительно в печени. Его избыток ведет сначала к жировому перерождению гепатоцитов. Затем присоединяется асептическое воспаление, которое усиливается на период приема алкоголя. Затем формируется цирроз.

Токсическое влияние на орган оказывают медикаменты. Наиболее агрессивно воздействие антибиотиков (особенно использующихся в лечении туберкулеза), антидепрессантов, противоопухолевых лекарств. Известно негативное влияние статинов на печеночные клетки.

Это касается препаратов старого поколения, снижающих уровень холестерина. Поэтому доктора рекомендуют следить за уровнем печеночных трансаминаз на фоне лечения.

Диагностика

Первое, что следует выполнить в диагностическом плане при подозрении на печеночную патологию, это биохимический анализ крови. Даже самый небольшой спектр показателей подскажет, есть ли проблемы с органом.

Самое простое — определение уровня белка и альбуминов. При выраженном циррозе его уровень существенно падает. Концентрация печеночных трансаминаз — аспартатаминотрансферазы АСАТ и аланинаминотрансферазы АЛАТ четко отвечает на вопрос, есть ли синдром цитолиза, сопровождающий обострение хронических заболеваний с воспалительным компонентом.

При норме до 40 Ед/л этот параметр в случае активной стадии болезни как минимум троекратно превышает этот уровень.

Общий билирубин и его фракции определяют при подозрении на гепатиты, механическую желтуху. При выявлении более 300 мкмоль/л этого метаболита в крови наблюдается желтушное окрашивание кожи и слизистых, склер. Нередко причина этих изменений — наследственные нарушения пигментного обмена.

Синдром застоя желчи в печени или холестаз выявляют при помощи определения ГГТП и щелочной фосфотазы. Далее ведется более прицельный поиск причинного фактора.

При подозрении на инфекционную или паразитарную природу заболевания, предлагают следующие иммунологические исследования:

1. Антитела к вирусу гепатита С.
2. Качественное определение с помощью ПЦР вирусной нагрузки.
3. Антитела к поверхностному и сердцевинному антигену вируса гепатита В.
4. Иммуноглобулины класса G к антигенам описторхиса, лямблий, токсокар и других паразитов.

После лабораторных методов переходят к использованию инструментальных. В первую очередь, это ультразвуковое исследование.

Оно помогает определить:

• размеры органа;
• однородность его структуры;
• кровоснабжение;
• кисты;
• опухоли;
• новообразования;
• иные очаговые изменения.

Примерная стоимость инструментальных исследований составляет:

Услуга	Цена (руб.)
Забор крови из вены	60
Определение АСАТ и АЛАТ	160
Определение щелочной фосфотазы и ГГТП	220
Исследование пигментного обмена (билирубин и фракции)	260
Кровь на гепатит С и В (методом ИФА, скрининг)	360
УЗИ внутренних органов брюшной полости	500
КТ брюшной полости	3500
КТ брюшной полости с контрастированием	7200
Сцинтиграфия	10000
Ангиография	5000

Печень у человека находится в брюшной полости, поэтому более четко выяснить ее строение можно при помощи компьютерной томографии органов брюшной полости. Лучше применить методику с использованием контрастных соединений. При подозрении на опухоли используется метод сцинтиграфии. Он информативен, но в то же время является дорогостоящим.

Когда необходимо обратиться к врачу

Любой дискомфорт в области правого подреберья должен стать поводом обратиться за помощью. Ведь это признак патологии печени или желчного пузыря. При обнаружении проявлений энцефалопатии (дрожь, нарушение сна), кожного зуда и других печеночных стигм обращаются к терапевту, гастроэнтерологу или инфекционисту.

Профилактика

Инфекционные гепатиты можно предотвратить, избегая сомнительных и незащищенных половых контактов. Гепатитом С заразиться проще, так как инфицирующая доза очень мала. Поэтому нужно быть очень осторожными во время посещений зубных клиник, тату — салонов, маникюрных и педикюрных кабинетов, саун, парикмахерских.

Профилактика заражения паразитами заключается в избирательном, аккуратном употреблении мяса, рыбы. Следует подвергать эти продукты достаточной термической обработке.

Избежать токсического поражения печени можно, если контролировать показатели функции печении при постоянном употреблении лекарственных средств. Осторожнее следует относиться к алкоголю и напиткам на его основе, особенно слабым.

Методы лечения

Существует терапевтический и хирургический подход к лечению патологии органа. Первый предполагает назначение гепатопротекторов, противовирусных и других препаратов.

Печень у человека находится в брюшной полости, близко к другим внутренним органам, и обильно кровоснабжается. Поэтому оперировать ее не так просто. К этому методу прибегают в случае травматического повреждения или в случае наличия абсцесса (гнойного расплавления ткани). Еще одно показание — кровотечения, в том числе вызванные опухолями.

Лекарственные препараты

При вирусных гепатитах используется специфическая терапия. Это средства, действующие на ДНК и РНК вирусных частиц. Эффективны Софосбувир, Ламивудин. Продолжительность курса, сам препарат подбирает врач-инфекционист с учетом особенностей течения болезни и индивидуальных особенностей организма человека.

Гепатопротекторы представляют собой большую группу средств. За счет разных механизмов они защищают печеночные клетки от дальнейшего разрушения и способствуют их регенерации.

• Фосфоглив — препарат на основе глицирризиновой кислоты. Он помогает обезопасить печень от перекисного окисления липидов за счет антиоксидантных свойств. Доза варьирует в зависимости от веса. Курс до месяца, несколько раз в год. Показан препарат при хронических заболеваниях печени. Очень эффективен при активно протекающих гепатитах.
• Эссенциале форте — средство, восполняющее состав клеточных мембран печени за счет того, что в нем находятся из компоненты. Это эссенциальные фосфолипиды. Применяется при алкогольной болезни печени, стеатогепатозе. Курс — не менее 30 дн. Дозировка — по 2 капсулы трижды в день.
• Урдокса — препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она тоже стабилизирует состав кислот, стенки гепатоцитов. Курс до месяца. По 2—3 таблетки на ночь до 2 мес., первые дни принимать только вместе со спазмолитиками.

Народные методы

Для «чистки» печени часто используется и рекомендуется овсяный отвар или кисель. Это действительно очень эффективный способ избавиться от шлаков, токсинов и прочих ненужных элементов. Курс приема не превышает 2 мес.

Приготовление отвара несложно. Употребляется по стакану в день после приема пищи. Для этого в 1500 мл кипятка помещают 150 г сухого овса. Около 20 мин. продолжается варка. Затем отвар процеживают, охлаждают и пьют на следующие сутки. Употребляется по стакану в день после приема пищи.

Прополис известен своими мощными антиоксидантными свойствами. Именно поэтому он нашел свое применение в лечении проблем с печенью, даже в случае с новообразованиями. Растертый продукт смешивают со спиртом в соотношении 1:5. Через неделю настойку можно употреблять до 30 мл в сутки. Курс лечения — 2-3 недели.

Чеснок также хорошо борется с поражением печени. Готовится он просто. Два измельченных зубчика заливают стаканом охлажденной воды, через сутки раствор уже можно пить. Рекомендуется разделить стакан на два приема: утром за полчаса до завтрака и на ужин. Курс — не более 2 недель, так как чеснок раздражает слизистую желудка, а также может сильно снизить артериальное давление.

Прочие методы

В лечении терминальных ситуаций используются экстракорпоральные методы детоксикации. Самый популярный — плазмаферез. Это очистка крови путем кровопускания. Затем эта кровь центрифугируется, очищается, иногда обогащается, затем снова вводится пациенту. Таким образом он избавляется от шлаков.

Трансплантация печени — самый эффективный метод радикального излечения от цирроза. Но его осуществление сопряжено с массой проблем, в том числе юридических. Дожидаются своей очереди не все.

Возможные осложнения

Без лечения исход один — цирроз печени. Это неизбежное угасание функций органа. Излечить состояние можно только путем трансплантации печени.

Из опасных осложнений заболеваний печени выделяют энцефалопатию и геморрагические состояния. Энцефалопатия проявляется слабостью, сонливостью, тремором, нарушением когнитивных функций. При декомпенсации печени может быть изменение сознания вплоть до печеночной комы.

Геморрагические состояния развиваются в рамках синдрома ДВС. Это кровотечения, опасные для жизни, так как очень сложно останавливаются.

Каждому человеку, достигшему 40-летнего возраста, рекомендуется хотя бы раз в год проходить диспансеризацию. При этом в обязательном порядке находить возможность обследования печени у специалистов функциональной диагностики.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео об анатомии печени

Анатомия печени и желчного пузыря: