Neisseria gonorhoeae (Нейссерия гонорея) — особенности возбудителя

О бактерии Neisseria gonorhoeae, или о гонококке, медицине известно многое. Об инфекционной природе гонореи говорили ещё учёные античности, а само заболевание упоминается в Библии, как источник нечистоты. Сегодня же знания, накопленные в микробиологии, позволяют судить о биологических, физико-химических свойствах возбудителя инфекции, а также об особенностях его патогенности.

Описание

Гонококк является возбудителем одного из самых часто встречающихся венерических заболеваний — гонореи. Этот тип бактерий считается грамотрицательным. Это значит, что Neisseria gonorhoeae по сравнению с грамположительными микроорганизмами имеют более мощные клеточные мембраны, и при последовательном окрашивании кристаллическим фиолетовым, обесцвечивании спиртом и окрашивании сафранином сохраняют только красный или ярко-розовый оттенок.

Род Neisseria объединяет около двадцати видов микроорганизмов, схожих по строению и биологическим свойствам. Среди них:

  • canis;
  • denitrificans;
  • elongata;
  • lactamica;
  • mucosa;
  • sicca;
  • gonorrhoeae.

В отличие от других видов, главная опасность нейссерий гонореи для организма человека заключается в том, что они вызывают венерическую инфекцию, передаваемую преимущественно при сексуальных контактах, и характеризующуюся гнойным воспалением в органах мочеполовой системы.

Обратите внимание! Вследствие своей распространенности, гонорея имеет множество неофициальных названий. Триппер, перелой, французский (гусарский) насморк – все это употребляемые в народе синонимы инфекции.

Биологические свойства

Гонококки – это лишенные подвижности парные кокки. Если взглянуть на них в микроскоп, можно найти сходство бактерий с двумя кофейными зёрнами, обращёнными друг к другу вогнутыми сторонами. Имеют пили или капсулу. Их размеры сравнительно крупные:

  • длина – 1,00-1,25 мкм;
  • ширина – 0,7-0,8 мкм.

Грамотрицательность и плотная клеточная стенка делают возбудителей гонореи чрезвычайно устойчивыми к влиянию клеток иммунной защиты. Даже после фагоцитоза нейтрофилами бактерии часто не погибают, а продолжают размножаться и провоцировать воспаление. Именно поэтому при микроскопическом исследовании гонорейного возбудителя можно заметить во вне- и внутриклеточном пространстве (вследствие незавершенного фагоцитоза).

При несоблюдении правил антибиотикотерапии (например, если пациент принимает недостаточную для его веса и возраста дозировку, или не завершил рекомендованный курс приема) гонококки могут изменять свои свойства. Активность таких L-форм (или форм Аша) остается подавленной во время действия противомикробной терапии. Однако, когда условия становятся благоприятными, они вновь провоцируют воспаления. Кроме того, разнообразие форм и временная потеря антигенных свойств затрудняет диагностику гонореи и становится причиной длительного сохранения инфекции в эпителиальных клетках.

Сохраняющие высокую устойчивость в организме человека гонококки быстро погибают под действием факторов окружающей среды. Губительными для них считаются:

  • нагревание до 40-45 °С и выше;
  • прямые солнечные лучи;
  • мыльный раствор;
  • растворы антисептиков;
  • большинство противомикробных препаратов;
  • соли серебра.

Как происходит инфицирование

Зараженный триппером человек всегда является источником инфекции. При этом попасть в организм возбудитель может различными путями:

  • при незащищённых сексуальных контактах – в 95-97% случаев;
  • при тесных бытовых контактах и общем использовании индивидуальных предметов гигиены (мочалок, полотенец, нижнего белья) – редко, в основном у девочек до 12-13 лет.

При этом контагиозность (заразность) инфекции для женщин несколько выше, чем для мужчин: 50-70% против 25-50%. Связано это с более вероятным риском травматизации слизистого покрова влагалища во время секса.

Особая форма гонореи носит название бленнорея. Такое заболевание сопровождается гнойным поражением конъюнктивы глаз у новорожденных детей. В этом случае заражение младенца происходит при родах – при прохождении через пораженные воспалением половые пути матери.

Факторы патогенности

Развитие инфекционных заболеваний было бы невозможно, если бы бактерии не имели факторов патогенности. Основные структуры, позволяющие гонококкам вызывать специфическое воспаление в тканях организма, представлены в таблице ниже.

Фактор Описание
Капсула Снижает возможность успешного фагоцитоза нейтрофилами и макрофагами.
Пили Способствует прочному прикреплению клетки возбудителя к влагалищному эпителию, слизистой полости рта, фаллопиевых труб.
Капсульные белки Por Повышает внутриклеточную выживаемость нейссерий.
Opa Контролирует плотность прикрепления бактерий к эпителию. Улучшает инвазивные свойства гонококка.
Rmp Защищает микроорганизм от иммунных клеток и специфических антител.
LOS Является эндотоксином, способствует развитию воспалительной реакции.
IgA-протеаза Разрушает один из факторов иммунной защиты организма — IgA.
Бета-лактамаза Разрушает бета-лактамное кольцо в химической формуле пенициллинов, значительно снижает активность некоторых антибиотиков.
Это интересно:  Заболевания матки – основная причина внутриматочного сворачивания крови

За последние годы значительно увеличилось количество штаммов микроорганизмов, устойчивых к бета-лактамным антибиотикам. Это вынуждает специалистов назначать более современные, но и зачастую более дорогие лекарства.

Механизм развития заболевания

Проникновение возбудителя в организм чаще всего происходит во время полового акта без презерватива. По большей части гонококки поражают верхние (проксимальные) отделы мочеполовой системы, покрытые цилиндрическим эпителием:

  • мочеиспускательный канал;
  • цервикальный (шеечный) канал;
  • фаллопиевы трубы;
  • крупные железы.

Поскольку влагалищная стенка покрыта другим типом клеток (многослойным плоским) и резистентна к факторам патогенности нессерий, в большинстве случаев гонококки проходят ее «транзитом». Истончение и повышенная рыхлость слизистой у беременных, молодых девушек и женщин в менопаузе может стать причиной развития специфического вагинита.

 

С помощью пилей бактерии прочно крепятся к стенке слизистой оболочки и начинают процесс инвазии. Происходит гибель и слущивание эпителиальных клеток. Чуть позже реагируют защитные системы организма, запуская иммунные процессы. Это лежит в основе развития острой реакции и образования гнойного экссудата.

Ещё одно свойство возбудителя гонореи – способность распространяться от нижележащих отделов мочеполовой системы в вышележащие. Продвижению обычно способствует адгезия бактерий к сперматозоидам, и сопутствующий трихомониаз (гонококки могут персистировать внутри трихомонад).

В развитии гонореи, как и любого другого инфекционного заболевания, важную роль играют:

  • патогенность и вирулентность («заразность») возбудителя;
  • инфекционная доза – количество гонококков, попавших в организм;
  • локализация области внедрения;
  • состояние иммунной защиты организма;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Таким образом, заражение произойдет только в том случае, если в инфекционном процессе будут участвовать три составляющие – микроорганизм (возбудитель гонореи), макроорганизм (человек) и внешние условия среды.

Чаще всего гонококки становятся причиной:

  • уретрита;
  • эндоцервицита;
  • сальпингита.

При нетрадиционных сексуальных контактах (оральных, анальных) возможна инвазия возбудителя в слизистую рта, глотки, миндалин или прямой кишки. При этом у инфицированного развивается нетипичное воспалительное поражение – гонорейный фарингит, стоматит, тонзиллит или проктит.

В редких случаях патогенные микроорганизмы попадают в кровеносное русло. Как правило, они быстро гибнут в связи с бактерицидными свойствами сыворотки, однако, в условиях сниженного иммунитета могут распространиться по всему организму. Бактериемия может спровоцировать развитие гонорейного воспаления крупных суставов (артрита), а также менингита и эндокардита. Подобные осложнения характеризуются очень тяжёлым течением и требуют немедленной госпитализации больного.

В ответ на внедрение гонококков вырабатываются антитела, помогающие организму в борьбе с гонореей. Однако, стойкий иммунитет при этом не формируется. Венерическое заболевание может развиваться у человека многократно. Связано это с широкой изменчивостью и антигенной вариабельностью возбудителя.

Клинические симптомы гонореи

Симптоматика гонореи во многом зависит от преимущественной локализации воспаления. Обычно заболевание протекает по классическому сценарию и не затрудняет диагностику.

Инкубационный период – это промежуток времени от незащищённого сексуального контакта, при котором произошло заражение, до появления первого симптома – составляет 3-15 дней (реже – до 30 дней).

После инкубационного периода начинается период яркой симптоматики.

Гонорея может быть острой (свежей) и хронической (запущенной). Свежее воспаление характеризуется:

  • жжением, болью в дистальном (конечном) отделе уретры;
  • выделением прозрачной слизи и/или беловато-серого гноя из мочеиспускательного канала;
  • частые позывы опорожнить мочевой пузырь;
  • очень болезненное мочеиспускание.

В случае если заболевание распространяется выше, возможно развитие серьезных осложнений:

  • орхоэпидидимит (воспаление яичка с придатком у мужчин) – одностороннее увеличение, резкая болезненность яичка, повышение температуры, признаки интоксикации;
  • цистит, нефрит – резкие боли внизу живота и поясничной области, дизурический синдром, признаки токсического поражения тканей;
  • бартолинит (воспаление бартолиновых желез у женщин) – болезненность, припухлость и покраснение кожи влагалища;
  • пара-, периметрит – интенсивные боли в животе, обильные гнойные выделения из влагалища, лихорадочные состояния, интоксикация;
  • сальпингоофорит – боли в правом или левом боку, выделения, расстройство менструального цикла.

Важно! У 10% мужчин и у 70-80% женщин гонорея протекает бессимптомно, приводя в последствии к осложнениям. Осложненная гонорея становится причиной необратимого бесплодия у мужчин и женщин приблизительно в 75-85% случаев.

Спустя восемь недель при отсутствующем лечении инфекция переходит в хроническую форму. При этом больного практически ничего не беспокоит, однако, патологический процесс в органах мочевыделительной системы медленно прогрессирует. Кроме того, именно пациенты с хронической гонореей чаще всего становятся источниками скрытой инфекции, заражая своих половых партнёров.

Это интересно:  Что означает повышение нитратов в моче, сколько их должно быть в норме?

Основы диагностики

Лабораторная диагностика типичной формы острого гонорейного уретрита не составляет труда для опытного микробиолога. Обычно достаточно выявить венерическую инфекцию по результатам одного из тестов, описанных ниже. Однако, в некоторых случаях необходима дополнительная диагностика.

Биологическим материалом для большинства видов исследования являются гнойные выделения из мочеиспускательного канала, половых путей, прямой кишки, конъюнктивы.

Бактериоскопия

В основе бактериоскопического метода лежит микроскопия подготовленного биоматериала. При этом один мазок следует окрасить по Граму, а второй – растворами метиленового синего (водным 1%) и эозина (спиртовым 1%).

Гонорею диагностируют на основании трёх признаков:

  • характерный внешний вид (крупные диплококки, по форме напоминающие кофейные зерна);
  • расположение некоторых бактерий внутри цитоплазмы клеток;
  • розовая или красноватая окраска по Граму.

Для повышения результативности теста бактериоскопию часто сочетают с методами прямой и непрямой иммунофлюоресценции.

Бактериология

При затяжном течении болезни, а также после неэффективного курса приема антибиотиков, не всегда удается выявить гонококков с помощью микроскопа.

В этом случае прибегают к бактериологическому, или культуральному исследованию.

Полученный биологический материал высевается на твердые питательные среды (КА, среду с сывороткой крови, агар-агар) и отправляется в термостат. Инкубацию желательно проводить в условиях повышенного содержания (10-20%) углекислого газа в воздухе. Результаты оцениваются спустя 2-8 дней после посева. Типичные особенности колоний гонококков — центральный аутолиз (разрушение), положительный оксидаза-пероксидазный тест, способность ферментировать полисахариды.

Серологические исследования

Серологические и иммунологические тесты для диагностики гонореи назначаются редко. По показаниям проводится:

  • реакция связывания комплемента (РСК, реакция Борде-Жангу);
  • РПГА.

В этом случае материалом для исследования служит сыворотка крови пациента.

Принципы лечения

Основными целями лечения гонореи остаются полная эрадикация возбудителя из организма, уменьшение выраженности воспаления и восстановление потерянных функций. Терапия инфекции обязательно включает назначение антибактериальных препаратов, а также лекарств для укрепления иммунитета.

Учитывая, что у трети пациентов гонорея сочетается с хламидиозом, лечение обычно включает комплекс антибиотиков, эффективных и в отношении первой и в отношении второй инфекции.

Для лечения заболевания применяются следующие препараты:

  • Цефиксим (Супракс, Цефпан);
  • Ципрофлоксацин (Ципромед, Ципробай, Ципролет);
  • Офлоксацин (Флоксал, Офлоксин);
  • Азитромицин (Сумамед, Азитрал);
  • Доксициклин (Доксал, Юнидокс Солютаб).

Комбинацию препаратов, дозировку и продолжительность лечения врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Так, при острых неосложненных формах гонореи достаточно однократного приема двух-трех антибиотиков. Лечение хронической инфекции подразумевает длительный курс терапии.

Полностью удалив гонококка из организма, пациент избавляется от всех неприятных симптомов и прекращает быть источником инфекции. Однако, даже после успешного излечения, важно помнить о мерах профилактики венерических заболеваний. Следует избегать случайных половых связей, использовать презервативы и регулярно (1-2 раза в год) посещать уролога или гинеколога.

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *